当前位置: 2型糖尿病 > 2型糖尿病并发症 > 脚发凉。该咋办

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作者: 来源: 瑞京 时间:2018-06-03 19:24:02

  思考人生的时候,我们都免不了会想到疾病与健康,有些病好像永远都好不了,那我们是否还要放在心上徒增烦恼?血糖高一点,血压高一点,动脉硬化一点,又有什么关系?脚发凉,到底是因为什么呀,该怎么办呀?

  然而半世浮沉过去,我们不用再思考了。

  我们的身体每天都在用自己的语言诉说经历过的风雨。骨头开始发出响声,听了让人害怕。关节也不那么灵活了,常常感觉疼痛。走上几百米的路,小腿肚子竟然也会抽筋和酸痛。在被窝里躺了一夜,冰凉的双脚也没能暖和过来。

  努力控制血糖、血压和血脂,都达标了,还是感觉两脚发凉,两腿发沉。怎么办?

  一位阿姨,72岁,病情比较轻微,糖尿病9年,糖化血红蛋白6.3%,低密度脂蛋白1.53mmol/L,甘油三酯0.89 mmol/L,有高血压病史,每天服用一片氨氯地平,血压平稳。但在长达一年的时间里,一直感觉到两腿发凉,走路发沉。

  动脉多普勒显示她的颈动脉和下肢动脉多发低回声斑块,双侧股总动脉都有一段60%左右的狭窄。踝肱指数(ankle brachial index, ABI)是1.0,说明下肢供血正常。下肢神经电生理检查提示双侧感觉神经和运动神经轻度病变。

  她接受了一种叫作“动脉置管血管神经修复术”的治疗,这个治疗名字挺好听,但好像也有点吓人。所以她先是做了两次进行体验,体验之后发现似乎有些改善,并且也很简单,不吓人,于是就坚持了一个疗程共10天。

  在这10天里,她每天从家里走路来到门诊治疗室,治疗后再走回去,算上路上的时间,只要两个小时。躺在医院里进行治疗和治疗后的观察时间,加起来只有一个小时。

  我问她,到底感觉到哪里改善了?

  她说,以前睡一夜,双脚还是凉的,现在不凉了,进去时候是温暖的,出来的时候也是温暖的。以前走一段路就感觉到腿发沉,现在感觉到很轻快。之前左侧小腿上有一块皮肤,总是感觉瘙痒,现在也不痒了。

  她想把哥哥也带来治疗,但是没能成功。家里人说她哥哥是膝关节的问题,不是血管和神经的问题。但她觉得哥哥得过脑梗塞,下肢血管应该有问题,还是应该尝试一下治疗。

  疗效,是患者的期待,也是医疗团队的期待。

  “动脉置管血管神经修复术”确实是有效果的。

  有一位患者,长期在门诊处方西洛他唑,因为他的下肢动脉有粥样硬化性改变,双侧股总动脉和股浅动脉有多处40%左右的狭窄,要用这个药物改善下肢的供血。在接受了14天的“动脉置管血管神经修复术”治疗后,他的ca88亚洲城平台也有了明显的改善。每次到病房去看他,他都满脸笑容,跟之前来医院只是闷头开药的样子完全不一样了。

  “动脉置管”治疗的方式,由来已久。从上个世纪80年代开始,国内外就有很多尝试,治疗的患者有下肢动脉栓塞、狭窄、糖尿病足溃疡等。

  在近些年,经过不断的探索,置管的时间从曾经的持续数日到每日一次的短时间给药,从严重的动脉狭窄到轻微的血管病变及微循环障碍和周围神经病变。在 “中国糖尿病杂志”及The Scientific World Journal上都能看到关于疗效和安全性的报告。

  自2014年起,血管外科专家王爱林教授将这项技术应用到糖尿病周围神经和糖尿病下肢动脉病变的治疗中,并在4千多患者身上观察到了治疗前后的明显改善。因为在此方面的丰富经验,王爱林教授被频繁邀请在国内外的会议上进行专题介绍,也被一些三甲医院的团队邀请过去指导操作。

  王爱林教授,是国际血管中国糖尿病足分会常委,原黑龙江省医院血管外科主任,1980年毕业于哈尔滨医科大学,1991年—1993年在日本大阪大学医学部留学,1996年在德国艾深大学研修血管介入治疗。擅长糖尿病足的早期诊断和整体治疗,糖尿病足的介入治疗和微创治疗。在国内率先开展了微灌注治疗早期糖尿病足,超声消融治疗糖尿病足,微切割球囊扩张治疗重症糖尿病足,脉冲喷射溶栓治疗糖尿病足血栓形成。

  简单来说,“动脉置管血管神经修复术”就是利用微穿刺技术把纤细微导管放入动脉内,将适合患者的扩张血管、营养神经药物从动脉直接灌注到缺血区,减少静脉给药经过整个人体循环造成的损耗以及副作用,提高局部药物浓度,更充分扩张微小血管,促进微小血管血流,促进侧枝循环开放,改善足动脉供血和神经代谢。

  王爱林教授曾经将这项技术命名为“动脉微灌注”,令患者感觉亲切,并减少对治疗的恐惧,最近一年他将这项技术的名称改为专业上沿用较久的“动脉置管”。

  “动脉置管血管神经修复术”的适应症是:下肢动脉粥样硬化病变和周围神经病变。

  一些调查显示,50岁以上的患者中下肢动脉粥样硬化性病变的患病率是6.9%~23.8%,这些人群的心脑血管事件风险明显增加。而糖尿病周围神经病变的患病率高达60% ~90%。

  有这种病变的患者会有间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现。

  间歇性跛行是指,下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛,常发生在小腿后方,导致行走受限,在短时间休息后疼痛和不适感可以缓解,再次运动后又出现。行走的距离可以提示缺血的程度。

  有些患者不行走时就有持续性疼痛,叫作“静息痛”,是肢体严重确定表现。

  下肢神经病变的表现比较多样,包括足趾冷痛感、足趾麻木、足趾苍白、皮肤干燥皲裂、汗毛稀少、皮肤菲薄、针刺样痛、烧灼感、蚂蚁爬行感、袜套样感或感觉迟钝等。

  无论有哪种不适,糖尿病患者都需要积极就诊咨询,以便获得需要的帮助,延缓疾病进展。

  前两天,我在门诊询问一位高血脂体型比较肥胖的糖尿病患者,是否有走路时腿发沉的情况。他说“有”,他的朋友说“大家都有”。

  我品味了一下这句话,是否他觉得大家都有就不用治疗了。

  我觉得,作为医生我不能特别积极地推荐患者进行一种治疗,那样就好像不是医生,是销售了。如果患者主动求医,我才可以介绍给他

  综上,患者要清楚的知道除了控制血脂、使用他汀类药物来稳定和缩小斑块以外,还有等等一系列的糖尿病知识,患者的痛苦,让医疗团队勇于创新与实践。患者的笑容,让我们见证医学的艺术与非凡。

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